施建绒

       摘 要 目的：观察卵黄免疫球蛋白 IgY 治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：将 160 例过敏性鼻炎患者随机分为试验组和对照组，试验组每日用喉友喷鼻，对照组用抗组胺药和雷诺考特鼻喷剂治疗。 结果：试验组的症状积分下降指数为 0．726 ± 0．195 ，显著高于对照组 0．628 ± 0．294 ，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05 ）。 用喉友对过敏性鼻炎进行治疗后，总有效率达到 86．25％ 。 结论：卵黄免疫球蛋白 IgY 能有效控制过敏性鼻炎症状。

       关键词 卵黄免疫球蛋白 IgY ； 过敏性鼻炎； 抗组胺药； 雷诺考特鼻喷剂

       过敏性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，也是多发病，全球 10％ ～ 25％ 的人受到它的困扰 ［ 1 ］ ，且发病率有逐年上升的趋势。过敏性鼻炎常出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕或伴嗅觉减退及前额疼痛等症状，临床上

现多采用局部的鼻喷激素、 口服抗组胺药加以治疗，收到了一定的疗效，但长期使用局部激素的全身不良反应仍不能忽略。 本院耳鼻咽喉科在临床治疗工作中发现卵黄免疫球蛋白 IgY （ egg yolk immunoglobulin ，IgY ，商品名：喉友）对过敏性鼻炎有较好疗效，适合长期使用。 现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 随机取本院于 2007 年 8 月至 2008 年 5月间确诊的过敏性鼻炎患者 160 例， 门诊主诉为：闻到刺激性气体或受到粉尘、羽毛、棉絮等引起，感到鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕，部分患者还感到头晕头痛、咳嗽、嗅觉减退或前额疼痛等。 将患者随机分为试验组和对照组。 试验组： 80 例，男 46 例，女 34 例，年龄 17 ～ 66 （ 49．4 ± 11．1 ）岁，体重 43 ～ 77 （ 65．7 ±8．1 ） kg ；对照组： 80 例，男 44 例，女 36 例，年龄 17 ～61 （ 45．9 ± 13．5 ）岁，体重 40 ～ 75 （ 62．1 ± 9．1 ） kg 。 两组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（ P ＞ 0．05 ），且排除伴严重鼻中隔偏曲、鼻息肉及哮喘发作期患者，排除心脏、肝肾功能不全或患其他严重疾病者。

1．2 方法 试验组每日用喉友喷鼻， 25 μg／ 喷，每次每个鼻孔 4 喷，早晚各 1 次，持续用药 2 ～ 10 周，用药期间不使用其他药物。 对照组用抗组胺药和雷诺考特鼻喷剂治疗。治疗前后分别对患者的鼻痒、鼻塞、喷嚏等主要症状以 0 ～ 3 分 ［ 2 ］ 制评分（见表 1 ），各症状评分之 和 为 总 症 状 积 分 ， 并 计 算 症 状 积 分 下 降 指 数（ symptom score reducing index ， SSRI ） ＝ （用药前总症状积分 － 用药后总症状积分） ／ 用药前总症状积分。 同时我们对患者进行病情分级： Ⅰ 级为毫无症状； Ⅱ 级基本无症状，对生存质量无影响； Ⅲ 级有轻微症状，且对生活和工作影响不大； Ⅳ 级症状较重，且对生活和工作有影响，但仍可坚持工作； Ⅴ 级症状严重，且困扰生活和工作，甚至因病休假，影响睡眠。如患者治疗后病情变化幅度达到 2 个阶梯或以上，则认为显效；病情变化幅度为 1 个阶梯，则视为良效；而症状改善不明显，病情变化幅度不足 1 个阶梯的视为微效；如病情无任何好转，甚至加剧的视为无效；有效率为显效率、良效率之和。

       统计学处理 采用 SPSS 12．0 统计软件进行数 据处理，计量资料结果用 x ± s 表示，组间比较采用 t检验， 计数资料的组间比较采用 χ 2 检验， P ＜ 0．05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 试验组和对照组患者治疗后的总症状积分下降情况比较 见表 2 。 从表 2 可见，试验组和对照组患者的总症状积分下降值分别为 8．233 ± 2．559 、 7．168 ±3．411 ，两者间差异无统计学意义（ P ＞ 0．05 ）。 试验组的症状积分下降指数 SSRI 为 0．726 ± 0．195 ， 显著高于对照组 0．628 ± 0．294 ， 差异有统计学意义 （ P ＜0．05 ）。

2．2 试验组和对照组患者治疗后的总体疗效比较见表 3 。 从表 3 可见，用喉友对过敏性鼻炎进行治疗后，显效率、良效率和总有效率略高于对照组，差异无统计学意义（ P ＞ 0．05 ），但无效患者显著低于对照组，

差 异 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0．05 ）； 总 有 效 率 达 到86．25％ 。

2．3 不良反应评估 少数患者在使用初期可感觉鼻腔干燥、刺激性气味，坚持使用 1 周内均可自行消失，未见其他不良反应。

3 讨论

       近年来由于气候、环境污染，室内装修材料中苯、甲醛、氨等有害物质严重超标等因素，变应性鼻炎发病率逐渐上升。 据粗略估计，我国每年至少有 3 千万～ 4 千万人患病。变应原通过呼吸道进入人体，经巨噬

细胞处理，产生特异性 IgE 抗体。 IgE 经血液到达鼻黏膜，以其 Fc 段附着于鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻黏膜处于致敏状态 ［ 3－4 ］ 。 当相同抗原再次侵入时， 该抗原与介质细胞表面的 IgE 结合，产生一系列的变化，使之脱颗粒，介质释放，引起毛细血管通透性增加，腺体分泌增多等病理变化，临床上表现为打喷嚏、水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状。 应用皮质激素鼻喷雾剂治疗中、重度过敏性鼻炎是国际公认的治疗方法。 它具有强有力的抗炎作用，能阻止液体渗漏，减少循环炎症细胞的数量，以缓解过敏性鼻炎的症状 ［ 5－7 ］ 。 其作用机制主要是增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制介质的释放，并促进其代谢，抑制免疫反应和降低抗体合成；抑制毛细血管的渗出，减少粘性细胞，从而迅速缓解症状，但长期局部应用糖皮质激素类药物， 仍有少量激素进入血循环， 特别是对儿童生长发育、 各生理过程均有损害。鸡卵黄免疫球蛋白 IgY 较好地解决了这些皮质激素药物的不足。 IgY 最早由 Williams 等人于 1962 年发现，普遍存在于鸟类、爬行动物和两栖类，在功能上等价于哺乳动物 IgG 。 我们很难对 IgY 的功能进行系统地归纳，而且目前人们对 IgY 功能的了解也甚少。然而现有数据表明 IgY 的用途是非常广泛、多样的 ［ 8－9 ］ 。 其中最重要的功能是由母体传递 IgY 给新生儿提供被动地免疫保护力。 IgY 具有限制多样性、沉淀和凝集反应特性。 IgY 抗体仅在脊椎动物中发现，其分子结构存在多样性，与抗原结合位点构成组分相关，其编码基因是可变基因（ V ）、多样化基因（ D ）和结合基因（ J ）通过 V ， D 和 J 基因的随机选择重组产生所有多样性初级抗体。 IgY 含有 2 个抗原结合位点，可以与多个抗原发生沉淀或凝集反应现象，而 IgY 由于缺乏 Fc区，不能致敏本身组织细胞，从而巧妙地避免了超敏反应的发生，这也可能是 IgY 可用于有效治疗过敏性鼻炎的免疫机制。 我们首次用鸡卵黄免疫球蛋白 IgY治疗过敏性鼻炎有效率达 86．25％ ， 与雷诺考特鼻喷剂组相比无明显统计学差异。

       综上所述，鼻腔局部使用卵黄免疫球蛋白 IgY 能有效控制过敏性鼻炎症状，未见严重不良反应。 由于鸡卵黄免疫球蛋白性能稳定，是一种新型、高效的免疫治疗制剂。 目前 IgY 生产技术上的一些具体问题已经解决，具有广阔的应用前景。

4 参考文献

（1）Salib R J ， Drake-Lee A ， Howarth P H． Allergicrhinitis ： past ， presentand the future ［ J ］ ． Clin Otolaryngol ， 2003 ， 28 （ 4 ）： 291．

（2）高铎，张宏誉，徐为人 ． 盐酸非索非那定胶囊治疗季节性过敏性鼻炎疗效观察 ［ J ］ ． 天津医科大学学报， 2008 ， 14 （ 1 ）： 41－43．

（3）梁晓阳，王士贞，邱宝珊 ． 变应性鼻炎证型与免疫关系的初步探讨 ［ J ］ ． 实用医学杂志， 2006 ， 22 （ 5 ）： 593－594．

（4）吕跃山，陈英利，张霞，等 ． 变应性鼻炎患者 IL-13 、 IFN-γ 与 IgE的相关性 ［ J ］ ． 实用医学杂志， 2007 ， 23 （ 17 ）： 2688－2689．

（5）许耀东，杨海弟，龚坚，等 ． 糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察 ［ J ］ ． 实用医学杂志， 2008 ， 24 （ 15 ）： 2694－2695．

（6）顾建青，郑宏良，薛卫国，等 ． 右布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床对照研究 ［ J ］ ． 药物不良反应杂志， 2007 ， 9 （ 3 ）： 162－165．

（7）徐伟，徐海峰，白素萍 ． 布地奈德鼻喷雾剂和西替利嗪片联合治疗变应性鼻炎 ［ J ］ ． 实用医学杂志， 2008 ， 24 （ 18 ）： 3238－3239．

（8）张少云 ． 抗轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白治疗小儿秋季腹泻 56 例疗效观察 ［ J ］ ． 安徽医药， 2007 ， 11 （ 4 ）： 315－315．

（9）付柏绿，黄清松 ． 鸡卵黄免疫球蛋白 －IgY 对小鼠免疫功能的影响 ［ J ］ ． 中国热带医学， 2006 ， 6 （ 8 ）： 1498－1498 ， 1501．

（收稿： 2009－02－12 编辑：吴淑金）